Chirurgie de la mâchoire supérieure (maxillaire)

Quelles sont les indications de l'ostéotomie maxillaire ? 

L'ostéotomie maxillaire est une intervention chirurgicale indiquée pour corriger les anomalies structurelles et de position de la mâchoire supérieure (maxillaire). Elle est préconisée lorsque les déséquilibres osseux entraînent des conséquences à la fois esthétiques, comme un sourire gingival ou un profil inharmonieux, et fonctionnelles.

Cette chirurgie est une solution pour traiter des malocclusions dentaires sévères que l'orthodontie seule ne peut résoudre, améliorer des troubles fonctionnels tels que la mastication, la respiration ou l'apnée du sommeil, et reconstruire des déformations dues à des malformations congénitales (fentes palatines) ou à des traumatismes faciaux.

Quand recourir à une ostéotomie maxillaire ?

Quand recourir à une ostéotomie maxillaire ?

Anomalies squelettiques du maxillaire

Cette intervention est indiquée en présence de déséquilibres osseux du maxillaire supérieur, susceptibles d’altérer l’esthétique du visage ou le bon fonctionnement de la mâchoire. Ces anomalies influencent souvent l’occlusion dentaire, le sourire et le profil facial :

• Hypoplasie maxillaire : maxillaire trop reculé ou insuffisamment développé.
• Hyperplasie maxillaire : maxillaire trop avancé ou trop long.
• Excès vertical du maxillaire : souvent responsable d’un sourire gingival.
• Asymétrie maxillaire : hauteur ou position inégale entre les deux côtés.
• Inclinaison du plan occlusal : provoque un sourire oblique ou disharmonieux.

Malocclusions dento-squelettiques

Quand le traitement orthodontique seul ne suffit plus, la chirurgie est la solution pour réaligner correctement les mâchoires. 

L’ostéotomie maxillaire permet de traiter :

• Les classes II squelettiques, souvent liées à une mandibule reculée ou un maxillaire proéminent.
• Les classes III squelettiques, causées par un maxillaire insuffisamment développé, avec ou sans mandibule avancée.
• Les béances antérieures, où les dents du haut et du bas ne se touchent pas.
• Les supraclusions sévères, caractérisées par un recouvrement excessif des dents antérieures.

Troubles fonctionnels

Cette chirurgie peut également améliorer le confort fonctionnel au quotidien.

Elle est indiquée dans les cas suivants :

• Difficultés masticatoires ou d’élocution, liées à un mauvais alignement dentaire.
• Apnée du sommeil (SAOS), en particulier lorsqu’un recul maxillaire compromet les voies respiratoires.
• Troubles respiratoires nasaux, causés par une hypoplasie du milieu facial.

Anomalies congénitales, traumatiques ou acquises

Enfin, l’ostéotomie maxillaire trouve toute sa place dans la correction de déformations complexes, souvent présentes dès la naissance ou consécutives à un traumatisme :

• Fentes labio-palatines, entraînant une déformation du maxillaire.
• Fractures mal consolidées, suite à un choc facial.
• Dysplasies cranio-faciales (ex. : syndrome de Crouzon), nécessitant une correction osseuse spécifique.

Contre-indications

Quelles sont les contre-indications de la Chirurgie de la mâchoire supérieure ?

• Croissance osseuse non terminée (sauf anomalies sévères).
• Mauvaise hygiène bucco-dentaire.
• Troubles psychiatriques non stabilisés.
• Comorbidités sévères (cardiopathies, troubles de la coagulation...).

Technique chirurgicale : l’ostéotomie de Le Fort I

Les principales techniques chirurgicale de l’ostéotomie de Le Fort I

Un repositionnement en trois dimensions

L’ostéotomie de Le Fort I consiste en une coupe horizontale du maxillaire supérieur, juste au-dessus des racines dentaires. Cette approche permet une mobilisation dans toutes les directions :

• Avancer ou reculer le maxillaire,
• Réduire la hauteur (impaction) ou l’abaisser,
• Corriger une asymétrie ou une inclinaison du plan occlusal.

Elle est souvent associée à une ostéotomie mandibulaire (chirurgie bimaxillaire) ou à une génioplastie, pour harmoniser le profil dans son ensemble.